一、为什么需要暴露前后预防：从流行病学看需求
HIV（人类免疫缺陷病毒）感染后若未规范治疗，会逐渐破坏人体免疫系统。据UNAIDS在2024年发布的数据，2023年全球约有3990万人携带HIV存活，当年新发感染约130万例。在缺乏预防手段的情况下，部分高风险人群——例如性伴为感染者且病毒未持续抑制者、存在共用注射器具情形者、特定性行为方式人群——面临持续的暴露压力。
需要明确的是，HIV传播是可预防的。随着抗反转录病毒治疗（ART）的普及，"持续检测不到等于不具传染性"（Undetectable = Untransmittable，简称U=U）已成为国际共识：在PARTNER（2019年，《柳叶刀》）与PARTNER 2研究中，当感染者规律服药、病毒载量持续低于每毫升200拷贝时，在数千对伴侣年的随访中未观察到性途径传播案例。这一结论为预防策略提供了重要支撑，也说明"预防"与"治疗"在阻断传播链条上是相互衔接的。
二、PrEP：暴露前预防的循证基础
2.1 定义与定位
暴露前预防（Pre-Exposure Prophylaxis，PrEP）指尚未感染HIV的高风险人群，在可能暴露之前，按方案使用抗病毒药物以降低感染风险的做法。它属于"事前"层面的预防补充，并不替代安全套、减少高危行为等其他措施。
2.2 关键研究证据
PrEP的有效性建立在多项大型临床试验之上。iPrEx研究（Grant等，2010年，《新英格兰医学杂志》）在男男性行为者等人群中评估每日口服替诺福韦酯/恩曲他滨（TDF/FTC），意向治疗分析显示感染风险降低44%；在服药依从性高的亚组中，风险降低幅度更为明显。英国PROUD研究（2016年，《柳叶刀》）显示，在真实世界高风险人群中，PrEP使感染风险降低约86%。
长效注射方案也取得进展。HPTN 083研究（2020年，《新英格兰医学杂志》）比较长效卡替拉韦（CAB-LA）与口服TDF/FTC，前者在男男性行为者中显示出更优的预防效果；HPTN 084研究（2021年）在女性人群中得出一致结论。这些证据推动了WHO在2024年发布的HIV预防综合指南中，将口服每日PrEP与长效注射方案均列为可选择的预防选项，并强调需结合可及性与个体偏好。
2.3 保护效果的前提
需要强调的是，PrEP的保护效果高度依赖规律服药与定期随访。研究中的高保护率对应高依从性；中断用药会削弱防护。因此PrEP并非"一次用药、长期无忧"，而是一种需要医务人员全程管理的预防方式。把PrEP理解为"可随意替代其他防护"是对证据的错误解读。
三、PEP：暴露后紧急预防与72小时窗口
3.1 定义与适用情形
暴露后预防（Post-Exposure Prophylaxis，PEP）指在发生可能暴露于HIV的高风险行为或职业暴露后，尽快启动的紧急药物预防。适用于无保护性行为中安全套破裂、与感染状态不明者发生高风险接触、性暴力情形，或医务人员发生职业暴露等。
3.2 生物学窗口与时限
PEP的有效性与其启动时间密切相关。病毒进入体内后需经历局部复制、淋巴播散等过程，在暴露后尽早用药，可在病毒建立全身感染前实施干预。因此通常要求在暴露后72小时内尽快启动，并连续完成规定疗程。延迟启动会显著降低保护效果，PEP也不是可反复依赖的常规预防手段。
四、适用人群与风险评估框架
是否启动PrEP或PEP，须由医务人员结合个体风险与健康状况评估。PrEP通常面向"持续存在HIV暴露风险"的人群；PEP面向"刚发生单次高风险暴露"的情况。两者适用对象与节奏不同，不能互相替代。评估通常包括HIV检测（确认当前未感染）、肝肾功能与乙肝感染等基础情况检查，以及风险等级的讨论，避免将预防手段泛化为人人适用的选择。
五、用药前评估与随访闭环
PrEP与PEP的规范使用强调"检测—评估—用药—随访"的闭环。使用期间需按医务人员建议定期复诊，包括重复HIV检测、肾功能监测与风险评估更新。在我国，相关预防与检测服务可通过疾病预防控制机构、定点医疗机构及部分社区卫生服务中心等正规渠道获得，强调知情同意与全程管理。近年来，随着暴露前后预防理念的普及，高风险人群的防护选择更加多元，但闭环管理仍是保障安全与效果的基础。
六、常见误区
误区一：用了PrEP就可以不用安全套。 PrEP主要降低HIV感染风险，对梅毒、淋病、衣原体等其他性传播感染并无预防作用。安全套在防其他性病、避孕等方面仍有独立价值，二者应配合使用。
误区二：PEP可以事后再慢慢吃。 PEP的防护窗口很短，通常应在暴露后72小时内启动，延迟会显著降低有效性。它也不是常规预防手段，不可作为反复依赖的"事后补救"。
误区三：PrEP能"清除"或"治疗"HIV。 PrEP与PEP均为预防性质，不是治疗。已感染HIV者需进入规范的抗反转录病毒治疗路径，二者目标与方案完全不同。
误区四：任何人都能自行购药使用。 用药前需检测与评估，过程中需随访。自行购药、随意停药既可能影响效果，也可能掩盖真实感染状态，延误规范处理。
常见问题（FAQ）
Q1：PrEP和PEP能替代安全套吗？
A1：不能相互替代。PrEP与PEP主要针对性降低HIV感染风险，对梅毒、淋病、衣原体等其他性传播感染无预防作用。安全套在防护多种性病及避孕方面仍有独立价值，建议配合使用。
Q2：服用PrEP后是否就无需再做HIV检测？
A2：仍需要。PrEP使用期间须按医务人员建议定期检测HIV及评估肝肾功能，以确认未感染并监测安全性。规律随访是保障防护效果与使用安全的重要环节。
Q3：PEP必须在多久内启动才有效？
A3：通常应在暴露后72小时内尽快启动，越早越好，并按方案连续完成规定疗程。超过时间窗会显著降低保护效果，因此发生高风险暴露后应及时就医评估。
医学审阅与免责声明
本文由具备临床资质的执业医师审阅，内容依据世界卫生组织（WHO）公开发布的HIV预防综合指南、联合国艾滋病规划署（UNAIDS）公开数据，以及iPrEx、PROUD、HPTN 083/084、PARTNER等公开发表的研究文献整理，仅供健康科普参考。
本文为健康科普内容，不构成诊疗建议或疗效承诺。任何HIV预防、检测与治疗决策须由具备资质的医疗机构及医师结合个体情况确定。如您有相关暴露风险或健康疑问，请及时前往正规医疗机构或疾控部门咨询。
